Pacijenti, osiguranici Fonda zdravstva, kojima je potrebna medicinska rehabilitacija u Institutu Simo Milošević, a koji prema pravilnicima moraju da plate učešće od 40% troškova, masovno odustaju od odlaska na terapiju, pišu “Vijesti”.
Razlog za to je što je Institut u novembru za pacijente Fonda zdravstva povećao cijene za duplo, tako da sada učešće pacijenata od 40% za 21 dan terapije iznosi i preko 900 eura. Pun pansion sa terapijama do novembra je koštao od 40 do 63 eura, a od tada su od 80 do 126 eura.
Iz Fonda zdravstva su kazali da Vlada može da promijeni pravilnike o tome ko ima pravo da mu troškovi rehabilitacije budu plaćeni u potpunosti, a rješenje problema vide u tome da oni dobiju veću nadležnost u utvrđivanju visina participacije.
Vlada i uprava Instituta prošle godine su dogovorili povećanje cijena za osiguranike Fonda zdravstva, uz obrazloženje da su dosadašnje cijene bile ispod troškova koje ima Institut, ali i kao nezvanična a legalna pomoć Institutu da se spasi od stečaja nakon što je u 2023. godini izgubio pacijente iz Norveške. Gosti iz ove države godišnje su Institutu donosili oko 2,7 do tri miliona eura ili oko četvrtine ukupnih prihoda, a za njih su cijene do prije dvije godine bile duplo veće u odnosu na domaće osiguranike.
Iako će novembarsko povećanje cijena za osiguranike Fonda pomoći Institutu da smanji troškove, to je uticalo na značajan rast troškova koje kroz participaciju mora da izdvoji dio domaćih osiguranika.
Više osiguranika “Vijestima” je potvrdilo da odustaju od rehabilitacije zbog rasta iznosa koji moraju da plate.
Iz Fonda zdravstva “Vijestima” su kazali da je visina troškova za osiguranika prilikom odlaska na rehabilitaciju u Institut Simo Milošević u Igalu utvrđena Odlukom o učešću osiguranika u troškovima liječenja zdravstvene zaštite koja je donijeta još 1991. godine.
– Važećim Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju iz 2021. godine propisano je da Ministarstvo zdravlja, u skladu sa članom 15 Zakona, priprema predlog predmetne odluke, koji u konačnom usvaja Vlada Crne Gore. Dakle, nadležnost za izmjenu, odnosno donošenje nove odluke je dato Ministarstvu, odnosno Vladi Crne Gore. Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore je u prošloj godini inicirao izmjene navedene odluke upravo iz razloga što smo kroz određene slučajeve u praksi prepoznali nedosljednosti i potrebu za izmjenama postojećih rješenja – kazali su iz Fonda.
Oni navode da rješenje ovog problema vide u tome da se Fondu da veća nadležnost u određivanju participacija pacijenata za rehabilitaciju, jer bi svojim osiguranicima na efikasniji način omogućili korišćenje ovih prava.
– S obzirom da su odlukama Vlade Crne Gore u 2024. godini uvećane cijene za rehabilitaciju u Institutu Igalo, automatski je došlo do povećanja iznosa koji naši osiguranici izdvajaju kroz učešće u troškovima rehabilitacije. Sve pomenuto još jednom ukazuje na potrebu da Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore ima značajno veća ovlašćenja od trenutno utvrđenih, a što je u nekoliko navrata isticano i od strane direktora Fonda. Na taj način bi se ova i slične situacije, koje onemogućavaju naše osiguranike da ostvare svoja prava u potpunosti, rješavale na efikasniji i sistemski kvalitetniji način – naveli su iz ove Institucije.
Prema sadašnjim pravilima Fond u potpunosti finansira troškove za rehebilitaciju u Igalo za djecu osiguranika, žene u toku trudnoće, porođaja i godinu dana nakon porođaja, za starije od 65 godina, davaoci organa, tkiva i ćelija u svrhu liječenja, dobrovoljni davaoci krvi, koji su krv dali više od deset puta, korisnici socijalno-zaštitnih prava i članovi njihovih porodica, korisnici najniže penzije, borci, vojni invalidi, civilni invalidi rata i korisnici materijalnog obezbjeđenja boraca, nezaposleni, osobe na izdržavanju zatvorske kazne i kojima je izrečena mjera obaveznog psihijatrijskog liječenja, slijepa i gluvonijema lica i lica s autizmom.
– Za sve ostale osiguranike iznos učešća zavisi od dijagnoze koja je utvrđena od strane ljekara specijaliste i može biti od 0,25 eura po jednom bolničkom danu do 40 odsto učešća u odnosu na ukupni iznos troškova rehabilitacije. U konkretnom slučaju, koji pominjete u Vašem pitanju, važno je naglasiti da postoji cjenovnik Instituta u Igalu koji propisuje da, na osnovu ukupnog iznosa troškova boravka za 21 dan, Fond učestvuje sa 60 odsto, a osiguranik sa 40 odsto u ukupnim troškovima rehabilitacije – navedeno je u odgovorima Fonda.
Ako se smanji broj pacijenata biće ugrožen plan oporavka
Prema planu restrukturiranja Instituta, koji treba da ga spasi od stečaja, očekuje se da će Institut godišnje imati 100 hiljada pacijenata koji su osiguranici Fonda sa prosječnom dnevnom cijenom od 90 eura, čime bi od njih prihodovao ukupno devet miliona eura. To je duplo više nego što Institut sada prihoduje od fondovskih pacijenata.
Ukoliko se nastavi trend da osiguranici Fonda odustaju od rehabilitacije u Institutu zbog većih troškova svog učešća, biće ugrožen očekivani plan prihoda Instituta u narednim godina, a time i efekti samog Plana restrukturiranja.
Novi plan restrukturiranja, prema dogovorenim izmjenama, trebalo bi da bude usvojen do 20. februara.
